Formato de solicitud de indemnización

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Imprima el siguiente formulario, diligencielo y envíelo a alguna de nuestras oficinas.

SOLICITUD DE INDEMNIZACIÓN

Ciudad _________________ Día ______ Mes _______________ Año __________

Señores
ESM LOGISTICA S.A.S.

A continuación suministro los datos de Ley, exigidos por el Artículo 23 inciso 2°, de la Resolución CRC 3038 de 2011

Fecha de Admisión del Objeto Postal: ___________________________________
Nombre del Remitente: ________________________________________________
Dirección del Remitente: _______________________________________________
Nombre del Destinatario: _______________________________________________
Dirección del Destinatario: ______________________________________________

Yo, __________________________________________________, identificado como aparece al pie de mi firma, presento la siguiente solicitud para el reconocimiento y pago de la correspondiente indemnización, en los términos del Artículo 25 numeral 3° de la Ley 1369 de 2009 y el artículo 38 de la Resolución CRC 3038 de 2011:
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PRUEBAS: Aporto los siguientes documentos, conforme lo exige el Artículo 23 inciso 4°, de la Resolución CRC 3038 de 2011:

Copia de mi documento de identificación;
Aporto copia de la guía de admisión SI ___ NO___

Autorizo que la respuesta a la presente PQR sea enviada al siguiente correo electrónico:
_________________________________________________________________________________________________________

Atentamente,

Firma: ________________________________________
Nombre: ______________________________________
Identificación: __________________________________

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